24 марта отмечался Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В настоящее время уровень заболеваемости им в Ленинградской области и Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению. За 2024 год в регионе зарегистрировано 340 больных туберкулёзом (16,7 на 100 тысяч населения), в том числе 24 случая – среди детей и подростков (7,5 на 100 тысяч населения). Регистрация заболеваемости в Ленобласти среди детей и подростков выросла, в 2023 году этот показатель составлял 5,1 на 100 тысяч населения.
С 2018 года в Лодейнопольском районе отмечается резкий спад регистрации случаев заболевания среди взрослого населения (5 – 7 случаев в год), но такая тенденция настораживает в плане возможного ухудшения эпидемиологической ситуации в дальнейшем при условии несвоевременного выявления случаев заболевания. Туберкулёз категорически нельзя списывать со счетов, особенно учитывая, что многие почему-то очень беспечно относятся к этому заболеванию и, скорее всего, недооценивают его реальную опасность.
Ежегодно в районе преобладает регистрация заболевания у неработающих мужчин трудоспособного возраста, злоупотребляющих алкоголем, преимущественно жителей города. Так, за 2024 год впервые зарегистрировано 3 случая заболевания активным туберкулезом легких, это двое мужчин, 57 и 66 лет, и женщина 69 лет. Все они были госпитализированы в специализированный стационар, бактериовыделителей среди зарегистрированных нет.
В последние три года настораживает регистрация активных форм туберкулеза у лиц пожилого возраста старше 60 лет, имеющих социальный статус – пенсионеры и инвалиды.
Всего на 1 января 2025 года в Лодейнопольском районе в кабинете фтизиатра наблюдалось 13 больных туберкулезом, в том числе двое с сочетанной патологией туберкулёза и ВИЧ-инфекции. Среди диспансерных пациентов в настоящее время нет ни одного бактериовыделителя. Снижение данного показателя связано с активной работой противотуберкулезной службы по привлечению больных к лечению, что благоприятно влияет на эпидемиологическую обстановку, так как снижается риск инфицирования населения.
За 2024 год в Лодейнопольском районе не регистрировались случаи смерти от туберкулёза. Дезинфекция в туберкулезных очагах активно проводится ООО «СЭС» г. Санкт-Петербурга, за прошлый год были обработаны 1 квартирный и 2 производственных очага.
По-прежнему имеет место достаточно высокий показатель регистрации детей в раннем периоде первичного тубинфицирования, то есть впервые зарегистрированные «виражи» туберкулиновых проб, что требует дообследования и наблюдения у фтизиатра с целью своевременного выявления заболевания. Противотуберкулезной службой района совместно с педиатрами проводится активная работа по ежегодной иммунодиагностике и вакцинации детского населения от туберкулеза.
Туберкулёз (чахотка) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха.
Туберкулезная палочка устойчива к воздействию различных физических и химических агентов, в том числе к спиртам, щелочам и кислотам. Чаще всего входными воротами инфекции являются дыхательные пути, куда бациллы попадают с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании – это аэрогенный путь заражения. Возможен и контактный путь – при использовании одежды, книг, посуды, на которых бактерии могут сохраняться до 6 – 7 месяцев при отсутствии специальной обработки. Алиментарный путь – когда заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов и мяса от зараженных животных.
Для заражения, а тем более заболевания имеет значение количество попавших в организм туберкулезных палочек, длительность и повторность их поступления. Наличие в семье больного туберкулезом увеличивает риск заболевания среди контактных в 4 – 5 раз. Наибольшему риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом, находящиеся в длительном контакте с больными.
К ослаблению иммунной системы приводят:
– недостаточное и неполноценное питание; плохие бытовые условия; хронический стресс; курение; алкоголизация; ВИЧ (СПИД); наркомания; токсикомания; хроническое заболевание других органов и систем (в том числе хронические заболевания легких, язвенная болезнь, сахарный диабет).
Основными клиническими признаками туберкулеза являются:
– длительный стойкий кашель или покашливание более 3 – 4 недель с выделением мокроты (возможно с кровью);
– снижение или отсутствие аппетита;
– снижение массы тела;
– стойкая субфебрильная температура (37,4 – 37,6);
– ночная потливость (особенно верхняя половина туловища);
– выраженная слабость, утомляемость.
Коварство туберкулеза в том, что он длительное время может протекать бессимптомно или под маской обычного ОРВИ или COVID-инфекции.
В настоящее время болезнь нетрудно распознать даже на самых ранних стадиях. У взрослых и подростков возможно выявление патологии в легких при помощи флюорографического и рентгенологического обследования.
Основными методами лабораторной диагностики туберкулёза являются классические микробиологические методы: бактериоскопия, культуральное исследование или посев, а также активно внедряемые современные методы на основе молекулярно-генетических методов исследования биологического материала. Так, с 2014 года в Лодейнопольском районе активно внедрено в практику обследование патологического материала пациента методом ПЦР для определения ДНК МБТ в материале, что значительно сокращает сроки постановки диагноза.
На базе кабинета фтизиатра в Лодейнопольской городской и детской поликлиниках введен в практику диаскинтест. Пациентам из «группы риска» с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, мочевыделительной системы, ЖКТ, с системными заболеваниями возможно выполнить его в условиях общей лечебной сети по назначению врача соответствующего профиля.
Техника постановки диаскинтеста аналогична туберкулинодиагностике. При внутрикожном введении он вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», наряду с туберкулинодиагностикой диаскинтест включен в обязательное скрининговое обследование детского населения в возрасте от 8 до 17 лет с целью своевременного выявления инфицированных детей и подростков.
Дети с измененной чувствительностью к туберкулину и диаскинтесту направляются на консультацию к фтизиатру, где проводятся дополнительные лабораторные и рентгенологические методы исследования и обследуется окружение ребенка.
Еще одним альтернативным методом диагностики туберкулеза являются Т-SPOT и интерфероновый тест-ТВ. Это иммунологические тесты, направленные на определение специфического гамма-интерфорона в крови пациента с целью подтвреждения или опровержения наличия туберкулезной инфекции. Т-SPOT и интерфероновый тест-ТВ могут быть использованы у всех пациентов, особенно при наличии противопоказаний к проведению кожных тестов.
Т-SPOT является самым точным и чувствительным анализом на скрытый (то есть латентный) и активный туберкулёз. Он безопасен, отсутствуют побочные реакции. Для обследования необходимо всего лишь выполнить забор венозной крови. Однако данные тесты проводятся только на коммерческой основе в лабораториях нашего города и Санкт-Петербурга.
У детей с подтвержденными заболеваниями, при которых противопоказаны иммунологические кожные пробы («группа риска»), в настоящее время есть возможность пройти Т-SPOT в условиях ГКУЗ ЛОПТД по направлению районного врача-фтизиатра. Показаниями для проведения бесплатного исследования являются:
– генерализованные кожные поражения;
– эпилепсия;
– аллергические состояния (тяжелые формы бронхиальной астмы, аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями);
– идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями;
– иммунодефицитные состояния;
– ВИЧ-инфекция;
– заболевания, требующие приёма ГИБП или иммуносупрессивной терапии.
Исследование проводится в период ремиссии перечисленных выше заболеваний. Отбор, направление и организацию обследования детей из «групп риска» осуществляет педиатр по согласованию с районным врачом-фтизиатром и с учетом установленных показаний. Соматически тяжелым детям (нетранспортабельным, маломобильным) возможно организовать забор крови на дому. Так, в январе 2023 года методом Т-SPOT были обследованы 9 детей с тяжелой неврологической патологией и противопоказанием для постановки кожных иммунологических проб.
В предупреждении туберкулёза большое значение играют предохранительные прививки. Первую прививку БЦЖ или БЦЖ-М (вакцинацию) выполняют детям в родильном доме. В дальнейшем возможна ревакцинация только в 6 – 7 лет (по показаниям, при наличии отрицательной реакции на введение туберкулина). Прививка БЦЖ – единственная возможность для ребенка получить иммунитет и не заболеть генерализованной молниеносной смертельно опасной формой туберкулёза.
Уважаемые жители района!
▼Не отказывайтесь от профилактических прививок вашим детям и ежегодных диагностических тестов (туберкулинодиагностика, диаскинтест).
▼Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры.
▼Ежегодно выполняйте флюорографическое обследование.
▼Избавляйтесь от вредных привычек (алкоголь, курение, в т. ч. вэйпов и электронных сигарет).
▼Своевременно обращайтесь к врачу при любых симптомах ухудшения здоровья.
▼Помните: всякую болезнь легче предупредить, чем вылечить!
Галина САБЛИНА,
районный врач-фтизиатр