В настоящее время уровень заболеваемости туберкулёзом в Ленинградской области и Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению. За 2025 год в 47-м регионе зарегистрировано 286 больных туберкулёзом, в том числе 22 случая заболеваемости – среди детей и подростков (в 2024 году соответственно 340 и 24). Регистрация заболеваемости среди детей и подростков стабильно высокая, но имеет тенденцию к умеренному снижению показателя.
С 2018 года и в Лодейнопольском районе отмечается резкий спад регистрации случаев заболевания среди взрослого населения (3 – 5 случаев в год), но такая тенденция настораживает в плане возможного ухудшения эпидемиологической ситуации в дальнейшем при условии несвоевременного выявления случаев заболевания. Туберкулёз категорически нельзя списывать со счетов, но многие почему-то очень беспечно относятся к этому заболеванию и недооценивают его реальную опасность. Такие смертельные болезни уже не одно столетие и даже тысячелетие бушуют в мире.
За 2025 год в нашем районе впервые зарегистрировано 3 случая заболевания активным туберкулезом легких, это две женщины (42 и 44 года) и мужчина (65 лет). Двое из них – городские жители, один – из села. Два пациента госпитализированы в специализированный стационар, один больной умер в реанимационном отделении Лодейнопольской межрайонной больницы по причине позднего обращения за медицинской помощью из-за другого заболевания. Все пациенты являлись бактериовыделителями, то есть заразными для окружающих.
Всего на 1 января 2026 года в кабинете фтизиатра наблюдается 12 больных туберкулёзом, в том числе двое – с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Среди диспансерных пациентов в настоящее время три – бактериовыделители.
В прошлом году в Лодейнопольском районе не было случаев смерти от туберкулеза. Дезинфекция в туберкулезных очагах активно проводится ООО «СЭС» г. СанктПетербурга, в 2025 году было обработано 3 квартирных и 1 производственный очаги.
По-прежнему у нас достаточно высокий показатель регистрации первичного тубинфицирования детей в раннем периоде, то есть впервые зарегистрированные «виражи» туберкулиновых проб, что требует дообследования и наблюдения у врача-фтизиатра с целью своевременного выявления заболевания. Противотуберкулезной службой района совместно с педиатрами проводится активная работа по ежегодной иммунодиагностике и вакцинации детского населения от туберкулёза.
Туберкулёз (чахотка) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза, которую еще называют «палочкой Коха». Она устойчива к воздействию различных физических и химических агентов, в том числе к спиртам, щелочам и кислотам. Чаще всего входными «воротами» инфекции являются дыхательные пути, куда бациллы попадают с капельками слизи и мокроты от больных при разговоре, кашле, чихании – это аэрогенный путь заражения. Возможен и контактный путь – при использовании одежды, книг, посуды, на которых бактерии могут сохраняться до 6 – 7 месяцев при отсутствии специальной обработки. Алиментарный путь – когда заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов и мяса зараженных животных.
Для заражения, а тем более заболевания имеет значение количество попавших в организм туберкулёзных палочек, длительность и повторность их поступления. Наличие в семье больного туберкулезом увеличивает риск заболевания среди контактных с ним в 4 – 5 раз. Наибольшему риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом, находящиеся в длительном контакте с больными туберкулёзом.
К ослаблению иммунной системы приводят: недостаточное неполноценное питание; плохие бытовые условия; хронический стресс; курение; алкоголизация; ВИЧ (СПИД); наркомания; токсикомания; хроническое заболевание других органов и систем (в том числе хронические заболевания лёгких, язвенная болезнь, сахарный диабет).
Основными клиническими признаками туберкулёза являются:
▼длительный стойкий кашель или покашливание более 3 – 4 недель с выделением мокроты (возможно с кровью);
▼снижение или отсутствие аппетита;
▼снижение массы тела;
▼стойкая субфебрильная температура (37,4 – 37,6);
▼ночная потливость (особенно верхняя половина туловища);
▼выраженная слабость, утомляемость.
Коварство туберкулёза в том, что он длительное время может протекать бессимптомно или под «маской» обычного ОРВИ или COVIDинфекции. В настоящее время болезнь нетрудно распознать даже на самых ранних стадиях. У взрослых и подростков (старше 15 лет) возможно выявление патологии в лёгких при помощи флюорографического и рентгенологического обследования.
Основными методами лабораторной диагностики туберкулёза являются классические микробиологические и современные методы на основе молекулярно-генетического исследования биологического материала. На базе кабинета фтизиатра в Лодейнопольской городской и детской поликлиниках введен в практику диаскинтест. Пациентам из «группы риска» с хроническими неспецифическими заболевания лёгких, мочевыделительной системы, ЖКТ, с системными заболеваниями возможно выполнить его в условиях общей лечебной сети по назначению врача соответствующего профиля. Техника постановки диаскинтеста аналогична туберкулинодиагностике, при внутрикожном введении он вызывает у лиц с туберкулёзной инфекцией специфическую кожную реакцию. У вакцинированных БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза реакция на препарат отсутствует.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, диаскинтест включен в обязательное скрининговое обследование детского населения в возрасте от 8 до 17 лет с целью своевременного выявления инфицированных детей и подростков. Дети с измененной чувствительно-стью к туберкулину и диаскинтесту направляются на консультацию к фтизиатру, где проводятся дополнительные лабораторные и рентгенологические методы и обследуется окружение ребенка.
В настоящее время еще одним альтернативным методом диагностики туберкулёза является Т-SPOT (тигра-тест) или интерфероновый тест – ТВ/ квантифероновый тест ТВ. Данный вид обследования может быть использован у всех пациентов, особенно при наличии противопоказаний к проведению кожных тестов.
Т-SPOT (тигра-тест) является самым точным и чувствительным анализом на скрытый (то есть латентный) и активный туберкулёз, он безопасен, отсутствуют побочные реакции. На результат не влияют применяемые пациентом лекарственные препараты. Выявляют заражение уже через три недели после инфицирования. В отличие от внутрикожных проб (проба Манту и диаскинтест) в этом методе исключен контакт с аллергеном. Для обследования необходимо всего лишь выполнить забор венозной крови. Однако данные тесты проводятся в настоящее время только на коммерческой основе в лабораториях нашего города и Санкт-Петербурга.
У детей с подтвержденными заболеваниями, при которых противопоказаны иммунологические кожные пробы («группа риска»), в настоящее время есть возможность пройти Т-SPОТ (тигра-тест) в условиях ГКУЗ ЛОПТД по направлению от районного врача-фтизиатра.
Показаниями для проведения бесплатного исследования являются:
● генерализованные кожные поражения;
● эпилепсия;
● аллергические состояния (тяжелые формы бронхиальной астмы, аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями);
● идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями;
● иммунодефицитные состояния;
● ВИЧ-инфекция;
● заболевания, требующие приема ГИБП или иммуносупрессивной терапии.
Исследование проводится в период ремиссии перечисленных выше заболеваний. Отбор, направление и организацию обследования детей из «групп риска» осуществляет врачпедиатр по согласованию с районным врачом-фтизиатром и с учетом установленных показаний. Соматически тяжелым детям (нетранспортабельным, маломобильным) возможно организовать забор крови на дому.
Так, в марте 2025 года были обследованы этим методом 20 детей с тяжелой неврологической патологией и противопоказанием для постановки кожных иммунологических проб.
В предупреждении туберкулёза большое значение играют предохранительные прививки. Первую прививку БЦЖ или БЦЖ-М (вакцинацию) выполняют детям в родильном доме. В дальнейшем возможна ревакцинация только в 6 – 7 лет (по показаниям, при наличии отрицательной реакции на введение туберкулина). Прививка БЦЖ – единственная возможность ребенка получить иммунитет и не заболеть генерализованной молниеносной смертельно опасной формой туберкулёза!
Уважаемые жители района!
● не отказывайтесь от профилактических прививок вашим детям и ежегодных диагностических тестов;
● регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
● ежегодно выполняйте флюорографическое обследование;
● избавляйтесь от вредных привычек (алкоголь, курение, в том числе вэйпов и электронных сигарет);
● своевременно обращайтесь к врачу при любых симптомах ухудшения вашего здоровья.
Помните: всякую болезнь легче предупредить, чем вылечить!
Галина САБЛИНА, районный врач-фтизиатр